Симптомы псориаза

Причины болезни

Псориаз вульгарный является аутоиммунным заболеванием. Он развивается из-за сбоев в функционировании иммунной системы. Клетки кожи начинают быстро расти и размножаться, вследствие чего на поверхности кожи собираются мертвые клетки.

https://youtube.com/watch?v=mT6ZVxBUnV4

Точные причины этих нарушений неизвестны.

Предположительно псориаз обыкновенный вызывается следующими причинами:

  • наследственной предрасположенностью;
  • нарушением липидного обмена веществ;
  • сбоями в функционировании эндокринной системы;
  • инфекционными болезнями;
  • приемом некоторых лекарств;
  • неправильным питанием;
  • частыми стрессами;
  • интоксикацией;
  • сахарным диабетом;
  • атеросклерозом.

Повышают риск развития псориаза механические и химические повреждения кожи; ожоги и травмы; укусы насекомых; воспалительные заболевания кожи; изменения гормонального фона (при беременности и грудном вскармливании); скрытые инфекционные очаги в организме (гайморит, тонзиллит, пиелонефрит, кариес); болезни органов пищеварения; курение; потребление алкоголя.

Симптомы псориаза

Диагностика

Как правило, поставить диагноз несложно, особенно если речь идет о наиболее распространенном обыкновенном (бляшечном) псориазе. Обращаясь к дерматологу, пациент демонстрирует сыпь, сопровождающуюся зудом.

Симптомы псориазаВрач видит типичные псориатические узелки (папулы), образующие более крупные элементы – бляшки. Бляшки имеют тенденцию к периферическому росту и слиянию между собой. Патологические элементы приподняты над поверхностью кожи, не затронутой болезнью.

Триада признаков, типичная при псориазе:

  1. Поскабливая бляшку, врач видит значительное усиление шелушения. Даже если ранее на данном участке не были заметны чешуйки, при граттаже они становятся видны. Отделяющиеся чешуйки сухие, они имеют серебристый оттенок, своим видом напоминают растертые капли стеарина. Данное явление получило название феномена стеаринового пятна.
  2. После отделения чешуек обнажается глянцевая красная поверхность, площадь которой совпадает с площадью бляшки. Эта поверхность называется терминальной пленкой, явление объясняется отсутствием зернистого слоя эпидермиса.
  3. Нарушение целостности терминальной пленки приводит к образованию мелкоточечных кровотечений, не сливающихся между собой. Этот симптом иллюстрирует нарушения в дерме (папилломатоз): увеличение сосочков, разрастание сосочковых капилляров. Феномен назван по имени ученых, описавших его: Ауспитца, Полотебнова. Он известен и как феномен кровяной росы.
  4. Изоморфная реакция (феномен Кёбнера): нарушение целостности кожного покрова влечет за собой появление новых папул, причем сыпь располагается там, где произошла травматизация.
  5. Врач отмечает мономорфный характер сыпи: на коже возникают элементы только одного вида (как правило, это папулы). Возможен ложный полиморфизм из-за наличия первичных и вторичных морфологических элементов.
  6. Рассасывание бляшек начинается в центре.
  7. При псориазе отмечается периферический рост, при прогрессировании бляшки окаймлены красным ободком, на поверхности которого нет чешуек (ободок Пильнова).

Для псориаза характерная стадийность:

  1. Стадия прогрессирования: образуется новая сыпь на коже, по периметру бляшки наблюдается ободок Пильнова. Выражена изоморфная реакция.
  2. Стационарная стадия: новые патологические очаги не формируются, старые сохраняются.
  3. Стадия регрессирования: постепенное рассасывание элементов. Вокруг бляшки находится псевдоатрофический ободок беловато-розового цвета (ободок Воронова).

Причины псориаза

Наиболее достоверной причиной развития процесса считается генетическая предрасположенность, усиленная воздействием различных провоцирующих факторов.

Известно, что псориатический процесс может проявиться в любом возрасте и в равной степени поражает мужчин и женщин. При этом различные факторы внешней и внутренней среды создают благоприятные условия для развития псориаза. Замечено, что своеобразные псориатические элементы сыпи появляются на коже в зоне её раздражения любым механическим фактором, химическими  или токсическими веществами, содержащимися в средствах для наружного применения. Такому процессу нередко предшествуют различные воспалительные процессы на коже в результате воздействия многочисленных патогенных агентов бактериальной или грибковой природы. Провоцирующим фактором, ослабляющим организм изнутри, считается стрептококк. Установлена чёткая закономерность развития определённой формы псориаза (каплевидной) при затяжном течении инфекции верхних дыхательных путей, таких как тонзиллит, бронхит и т.п. Взаимосвязь дисбаланса гормонов в организме и проявления псориатического процесса при определенных состояниях организма (пубертатный период, беременность, менопауза) говорят о  роли эстрогенов в развитии такого поражения кожи. Замечена роль различных медикаментозных препаратов, стресса, курения и алкоголя в качестве пускового фактора псориатического процесса.

Элементы сыпи

Важно, что сыпь мономорфная: на коже не может одновременно существовать несколько первичных элементов сыпи (исключение – пустулизация при бляшечном псориазе). Первичные элементы, наиболее часто встречающиеся при псориазе — округлой формы папулы (узелки)

Этот бесполосной воспалительный элемент залегает в толще эпидермиса и дермы — эпидермодермальные папулы. Консистенция псориатических папул плотная. Исследуя биоптат под микроскопом, врач обнаруживает клеточный инфильтрат в дерме, изменения эпидермиса (акантоз, паракератоз, гиперкератоз)

Первичные элементы, наиболее часто встречающиеся при псориазе — округлой формы папулы (узелки). Этот бесполосной воспалительный элемент залегает в толще эпидермиса и дермы — эпидермодермальные папулы. Консистенция псориатических папул плотная. Исследуя биоптат под микроскопом, врач обнаруживает клеточный инфильтрат в дерме, изменения эпидермиса (акантоз, паракератоз, гиперкератоз).

Важная информация:  Салициловая мазь

Узелки покрыты чешуйками, которые легко снимаются при поскабливании. Скопление папул образует псориатическую бляшку, приподнятую над поверхностью здоровой кожи. Различают в зависимости от размера точечные, каплевидные, монетовидные бляшки. Псориатическая онихия (поражение ногтевых пластинок) представляет собой следствие формирования папул на ногтевом матриксе или ногтевом ложе.

Для пустулезных форм псориаза характерно образование пузырьков, а затем пустул – гнойничков. Сыпь может распространяться практически на весь кожный покров (пустулезный псориаз Цумбуша) или образовываться на поверхности ладоней и подошв (пустулезный псориаз Барбера).

При герпетиформном импетиго Гебры пустулы локализуются в области паха, внутренней поверхности бедер, подмышечных ямок. При псориазе содержимое пустул стерильно (если нет присоединения вторичной инфекции). Пустулы имеют склонность к слиянию, в результате формируются «гнойные озера». Поверхность покрыта чешуйками.

После вскрытия пустулезных элементов при псориазе образуются гнойные корки. Многослойные плотные гнойно-геморрагические корки называются рупиями.

Чешуйки – вторичные элементы сыпи. Они представляют собой ороговевшие пластинки эпидермиса. Псориаз характеризуется образованием пластинчатых чешуек. Для псориатической эритродермии – грозного осложнения псориаза – типично крупнопластинчатое шелушение. Чешуйки располагаются рыхло, их удаление не представляет труда. При бляшечном псориазе чешуйки сухие. Для себорейной формы характерно отделение крупных желтовато-серого цвета сальных пластин, напоминающих себорейную экзему.

Симптомы псориазаПри экссудативной форме типично формирование таких вторичных элементов сыпи как корки, чешуйко-корки. Чешуйки пропитываются серозным или серозно-гнойным отделяемым и склеиваются между собой. Пациенты отмечают выраженный зуд, мокнутие пораженной поверхности.
Поскольку пациенты отмечают зуд, нельзя исключать возникновение экскориаций – расчесов. Заживление происходит бесследно или с образованием гипер- или гипопигментированного участка (в зависимости от глубины расчеса).

Сыпь, сливающаяся в бляшки, отличается сухостью, снижением эластичности, ощущением стянутости. Травмирование псориатических элементов может повлечь за собой образование трещин – линейных кожных дефектов.

Диагностика

Симптомы псориаза

Диагностировать вульгарный псориаз несложно даже визуально по причине образования бляшек, характерных только для этого заболевания. Осмотр с целью диагностики проводит врач-дерматолог. Однако для подтверждения диагноза и исключения возможности наличия иных кожных заболеваний, требуется провести анализ — биопсию кожного покрова.

О наличии вульгарного псориаза свидетельствуют следующие признаки:

  • Формирование эритроцитов неправильной формы (кератоцитов), значительное утолщение их слоя за счёт пролиферации;
  • Повреждённые участки кожного покрова активно инфильтруются Т-лимфоцитами, макрофагами и дендритными клетками;
  • Под псориатическими бляшками активно образуются новые кровеносные сосуды (процесс ангиогенеза).

Также при вульгарном псориазе прилегающие к кожным покровам капилляры становятся весьма хрупкими. Этим объясняется кровоточивость бляшки при снятии чешуек. Основываясь на этом факторе, а также на перечисленных выше признаках, опытный дерматолог без труда подтвердит наличие псориаза.

Псориаз волосистой части головы

Появляется псориаз волосистой части головы чаще на затылке и вдоль роста волос. Это может быть как одна шелушащаяся бляшка, так и поражение, полностью охватывающее волосистую часть головы и приводящее к сильному шелушению и воспалению. Потеря волос для заболевания не характерна, но в тяжелых случаях волосы могут быть ослаблены и выпадают вследствие нарушения питания фолликул. Проблемой для пациентов может стать не только заметное шелушение, но и зуд. Симптом Кёбнера приводит к тому, что попытки облегчить его приводят к повреждению кожи и появлению новых бляшек.

Псориаз волосистой части головы не предполагает распространения на волосяные фолликулы. В противном случае он распространяется также на тело и конечности и диагностируется как фолликулярная форма заболевания.

Симптомы псориаза

Псориаз начальная стадия

Псориаз – хроническое многофакторное заболевание, которое чаще всего проявляется дерматозом, однако могут поражаться и суставы. Псориаз имеет волнообразное течение: периоды обострения, спровоцированные какими-либо внешними или внутренними факторами, сменяются периодами ремиссии. Степень тяжести заболевания отличается как у разных больных, так и одного и того же человека и может варьировать от единичных высыпаний до обширного поражения кожного покрова. Часто наблюдается тенденция к прогрессированию заболевания, периоды ремиссии становятся всё короче, а тяжесть клинических проявлений усиливается.

Выделяют три стадии псориаза: прогрессирующая, стационарная и регрессирующая. Первичным элементом сыпи является папула, однако, при псориатической эритродермии это эритема, а при пустулезной форме – пустула.
Симптомы псориаза начальной стадии знаменуются появлением мелких папул, размером от нескольких миллиметров до 2-3 см. Они имеют вид бляшек, покрытых беловатыми рыхлыми чешуйками. При их поскабливании наблюдается псориатическая триада:

  • Феномен «стеаринового пятна» — если папулу несильно поскоблить, то чешуйки легко отделяются.
  • Феномен «терминальной пленки» — после удаления чешуек обнажается тонкая, блестящая, влажная на вид поверхность кожи.
  • Феномен «кровяной росы» — если дальше поскрести терминальную пленку, то на её поверхности выступят капельки крови.
Важная информация:  Почему нельзя левомеколь при псориазе

Начало псориаза характеризуется образованием первичных очагов на местах, подвергающихся механической или химической травматизации, обычно это локти, колени, места царапин или расчесов (симптом Кобнера). В начальной стадии псориаза папулы там располагаются линейно, повторяя место раздражения. На этих местах элементы сыпи могут существовать длительное время без динамики, их называют дежурными или сторожевыми. На прогрессирующей стадии псориаза сыпь склонна к периферическому росту и развитию псориатических бляшек, которые в половине случаев сопровождаются нестерпимым мучительным зудом. Вокруг папул имеется четкий периферический розовый венчик роста.

Для лечения псориаза начальной стадии предпочтительно использовать препараты местного действия. Они снимают зуд, болезненные ощущения, воспалительные реакции, и при этом обладают минимальными побочными эффектами. В основном применяются лекарства, обладающие кератолитическими свойствами (способствует растворению верхнего, пораженного слоя кожи), производные витамина D3 или А, гормональные средства. Сюда относят препараты на основе салициловой кислоты, дитранол, кальципотриол, таклонекс. Однако при тяжелых проявлениях даже на ранних стадиях псориаза, возможно применение системной терапии. Целью лечения псориаза является снижение клинических проявлений и стабилизация ремиссии.

Стационарная стадия псориаза характеризуется прекращением периферического роста сыпи, папулы уплощаются, их цвет бледнеет. Обычно разрешение инфильтрата происходит из центра, и сыпь приобретает кольцевидное очертание, когда папулы разрешаются с периферии, они утрачивают свою форму и имеют как бы подтаявший вид.

Регрессирующая стадия характеризуется полным исчезновением сыпи на большей поверхности тела. На месте бывших папул остаются очаги гиперпигментации (потемнения) или вторичной лейкодермы (расстройство пигментации кожи из-за уменьшения или полного исчезновения пигмента меланина). Вокруг папул можно наблюдать псевдоатрофический ободок Воронова – ободок шириной несколько миллиметров, который имеет беловатый цвет.

Стадии и формы псориаза

Хронический псориаз имеет 3 периода развития:

  • острый, или прогрессирующий;
  • стационарный;
  • регрессирующий.

В прогрессирующей стадии появляются новые папулы, папулы растут и сливаются в бляшки, в центральной части бляшек происходит шелушение.

В стационарном периоде шелушение наблюдается по всей поверхности бляшек, роговой слой вокруг папул становится складчатым (его называют ободком Воронова).

В регрессирующей стадии псориатические очаги исчезают, на местах локализации бляшек остаются депигментированные участки.

Псориаз вульгарный может протекать в следующих формах:

  • легкая — поражается меньше 3% кожи, папулы сначала увеличиваются, затем на некоторое время останавливаются в развитии и начинают обратное развитие: бледнеют, приобретают форму кольца, а затем пропадают;
  • средняя – поражается 3-10% кожи, папулы увеличиваются, сливаясь с другими папулами, и образуют большие бляшки с беловатыми чешуйками, которые называют «стеариновыми озерами»;
  • тяжелая — поражается свыше 10% поверхности кожи, псориазные бляшки распространяются на различные части тела (нередко их можно встретить на голове) и обретают причудливые формы.

Если лечение болезни, находящейся в легкой стадии, отсутствует или проводится неправильно, то псориаз может перейти в среднюю или тяжелую форму.

Лечение псориаза

Вылечить псориаз бляшечный можно, применяя комплексный подход и сочетая общее и местное лечение с физиотерапевтическими процедурами.

Псориаз вульгарный обычно лечится амбулаторно.

Стационарное лечение необходимо в следующих случаях:

  • тяжелое протекания болезни;
  • появление симптомов общей интоксикации;
  • сбои в функционировании различных органов и систем;
  • неэффективность амбулаторного лечения.

Для каждого пациента подбирается индивидуальная программа. Выбор методов, с помощью которых проводится лечение, зависит от стадии псориаза, возраста больного и его состояния здоровья.

Чтобы лечение оказалось успешным, следует отказаться от употребления жирной, копченой и острой пищи, спиртных напитков, крепкого кофе и чая, ограничить в меню количество сладостей и соли. В то же время следует включить в свой рацион продукты, содержащие повышенную концентрацию витаминов, солей калия, магния и кальция.

Лечение болезни включает в себя правильный уход за кожей. Необходимо отказаться от жестких мочалок, расчесывания пораженных мест (особенно на голове), стараться не подвергать кожу травмированию. Если псориаз прогрессирует, то не рекомендуется принятие горячих ванн и ультрафиолетовое облучение

После принятия ванны кожу рекомендуется сушить на воздухе либо осторожно промокнуть полотенцем, но не растирать

Если диагностирован вульгарный псориаз, то его лечение начинается с применения противовоспалительных препаратов.

Лечение легких и средних форм болезни производят наружными средствами: мазями, приготовленными на основе салициловой кислоты (дипросалика, акридерма) и дегтя. Они затормаживают воспалительные процессы и предотвращают образование чешуек.

Важная информация:  Лечение псориаза опыт применения витамина D

Возможно лечение псориаза с помощью кремов, в составе которых имеются аналоги витамина D (кальципотриен). Такие средства влияют на метаболизм клеток кожи и снижают скорость их размножения, избавляют от воспалений и шелушения.

Если же эти мази не помогают, то назначают препараты, содержащие кортикостероидные гормоны (гидрокортизон, клобетазол, бетаметазон, элоком, локоид). Они подавляют иммунитет, понижают скорость деления клеток, снимают воспаления. Но применяют стероиды только в крайних случаях, так как они часто вызывают побочные действия и могут утяжелить течение болезни.

Если больной испытывает сильный зуд, то необходима симптоматическая терапия, которую осуществляют с помощью антигистаминных препаратов (климастина, мебгидролина, хлоропирамина, тавегила, супрастина, димедрола).

Если бляшечный псориаз протекает в тяжелой форме, то необходимо применение иммуномодуляторов (циклоспорина)– средств, подавляющих активность иммунной системы, ретиноидов (ацитретина), цитостатиков (метотрексата), глюкокортикостероидных гормонов, лекарств, ускоряющих метаболизм и циркуляцию крови в коже.

С недавнего времени стали применяться биологические средства (эфализумаб, инфликсимаб).

При любой стадии болезни назначаются витамины, антиоксиданты, гепатопротекторы (гепабене), которые обеспечивают нормальную работу всех систем организма.

Эффективное действие оказывает лечение с помощью физиотерапевтических процедур: селективной фототерапии, химиофототерапии, ПУВА-терапии, вакуум-терапии, магнитно-вакуумной фитотерапии, бальнеотерапии, грязелечения, сульфидных и радоновых ванн. Физиотерапия восстанавливает метаболизм в коже, избавляет от токсинов, очищает кожу, ускоряет регенерацию тканей, благоприятно воздействует на нервную систему.

Рекомендуется курортно-санитарное лечение. Морские купания обладают благоприятным действием на кожу.

Действенный результат оказывает принятие ванн с добавлением противовоспалительных отваров и настоев трав (ромашки, череды, шалфея, календулы), экстракта сосны, чайной заварки, а также молочно-масляные ванны.

Полностью вылечить псориаз невозможно. Но лекарственные препараты облегчают течение болезни и переводят ее в стадию ремиссии.

Профилактические меры, чтобы псориаз бляшечный не обострился, необходимо избегать охлаждений, простуд, стрессов, своевременно лечить хронические болезни, закалять организм, спать 9-10 часов в сутки.

Стадии

Заболевание имеет 3 стадии:

  • острая или прогрессирующая стадия вульгарного псориаза с образованием новых элементов сыпи;
  • стационарная, при которой новые элементы сыпи не образуются, а уже имеющаяся сыпь не исчезает и сохраняется на теле больного;
  • регрессирующая (высыпания с образованием вокруг них псевдоатрофического ободка Воронова).

Лечение

Как и для любой другой аллергии, лечение псориаза в вульгарной форме имеет 3 основные направления:

  • противовоспалительная терапия;
  • симптоматическое лечение;
  • блокирование дифференцировки и полиферации кератиноцитов.

Начинают лечить псориаз распространенный вульгарный, находящийся в прогрессирующей стадии, с противовоспалительной и дезинтоксикационной терапии. Применяют внутривенные введения таких препаратов, как 10% раствор Кальция глюконата или 30% Натрия тиосульфат ежедневно или через день, курсом из 10 процедур. Если заболевание сопровождается зудом кожных покровов, проводят симптоматическую терапию антигистаминами – Хлоропирамином, Мебгидролином, Климастином. При тяжелой форме недуга назначают ретиноиды, например, Ацитретин, также проводят терапию ультрафиолетовым излучением. Для терапии средневолновым и узкополосным ультрафиолетовым излучением курс составляет 20-25 процедур, а для длинноволновой – 15-20 процедур. Если наблюдается тяжелое злокачественное течение, применяют циостатики, например, Метотрексат.

Для наружного лечения прогрессирующей стадии используют увлажняющие, индифферентные, кератопластические средства, содержащие глюкокортикостероиды – Бетаметазон, Гидрокортизон, Клобетазол. Курс 2-4 недели, наносить препараты необходимо 2 раза в сутки.

Для стационарной и регрессирующей стадии применяют средства, обладающие рассасывающим и кератолитическим действием – Дитранол, Салициловая кислота, Нафталинская нефть. Данные препараты имеют большую концентрацию активных веществ по сравнению со средствами, применяющимися для лечения регрессивной стадии псориаза.

Помимо медикаментозного лечения применяют вакуум-терапию, магнито-вакуумную и фитотерапию, которые помогают ускорить процессы регенерации тканей, способствуют очищению кожи, нормализуют обменные процессы, выводят токсины, улучшают состояние нервной системы.

При своевременном лечении, соблюдении режима питания, а также при отсутствии существенных нарушений в работе эндокринной, иммунной и нервной систем болезнь имеет благоприятный прогноз. Адекватная терапия помогает добиться стойкой ремиссии, а соблюдение мер профилактики помогают избежать обострений в течение псориаза.

Псориаз и армия

Диагноз вульгарный псориаз и служба в армии несовместимы, так как человек, имеющий данное заболевание, нуждается в правильном лечении и питании, а периоды обострения негативно сказываются на эмоциональном состоянии.

Псориаз официально внесен в список болезней, которые освобождают от службы в армии.

Рекомендуем:
У 7 человек из 100 болеющих псориазом помимо кожных проявлений присутствует поражение ногтей. Причины возникновения могут быть различны: от иммунных …
Пожалуй, практически каждому из нас хоть раз доводилось видеть человека, страдающего псориазом. Это неудивительно, так как по статистике этот дерматоз …
Псориаз является сегодня достаточно распространенным заболеванием, многочисленные попытки борьбы с ним не приводят, тем не менее, к излечению данного заболевания. …
Последние обсуждения:
Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
Эффективен ли Сульфасалазин при псориатическом артрите?
ОткрытАнна Ивановна спросил (-а) 3 месяца назад
543 просм.1 ответ.0 голос.
Какие есть разновидности псориаза?
ОткрытРоман спросил (-а) 3 месяца назад
525 просм.1 ответ.0 голос.
От чего появляется псориаз?
ОткрытАлександр спросил (-а) 3 месяца назад
530 просм.1 ответ.0 голос.